原文标题：体重管理对运动神经元病（患者）的生存至关重要

2015年6月2日——在谢菲尔德大学转译神经科学研究所（University of Sheffield’s Institute forTranslational Neuroscience，SITraN）团队的领导下，英国研究人员发现支持运动神经元病（MND）早期营养管理（nutrition management）的新证据。

英国首个针对MND饲管进食问题的广泛研究（ProGas）发现，MND患者在体重丢失少于10%之前进行干预，从肠内喂饲（enteral feeding）的获益最大。

相比之下，在接受肠内喂饲时体重显著丢失，与更短的生存期相关。该研究发表于《柳叶刀-神经病学（The Lancet Neurology）》期刊。基于相关结果，研究人员建议MND患者尽可能早在体重丢失5%（诊断时体重）时接受肠内喂饲。

首席研究人员、谢菲尔德教学医院MND医护和研究中心顾问神经学家ChrisMcDermott博士说：“这些发现将帮助健康医护专业人员和患者在胃造瘘术的方法和时机选择方面做出明智的决定。”

这项在MND患者中进行的前瞻性、多中心、胃造瘘术评估研究（prospective multi-centre evaluation ofgastrostomy，ProGas）包含来自英国24个中心的数据。

研究共涉及330位接受胃造瘘（需要插入胃管进行肠内喂饲）的患者，随访12个月。旨在提供胃造瘘益处和时机的证据，以及在安全性和临床结果方面最优的饲管植入方法。

该研究作者、SITraN研究助理Theocharis Stavroulakis博士分析了英国的广泛数据，他介绍说：“虽然美国神经病学学会和欧洲神经病学联盟都推荐患者接受胃造瘘，但在胃造瘘的最佳方法和时机方面却缺乏证据。”

“目前临床实践中的决策主要基于共识和专家意见。我们研究的目的是为现有的治疗方案提供依据，建立最佳临床实践的指南，从而改善MND患者的医护状态。”

肠内喂饲通常用于支持吞咽功能严重损害的MND患者。目前用于MND患者的胃造瘘术主要有3种方式：经皮内镜下胃造瘘（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）、放射学植入胃造瘘（radiologically inserted gastrostomy，RIG）和经口成像引导的胃造瘘（per-oral image-guided gastrostomy，PIG）。

“我们目前的发现表明，在呼吸功能严重受损之前，PEG可能是最佳的胃造瘘方法，而当呼吸功能明显受损时，PIG是最佳方法”Stavroulakis博士说道。

“这两种方法在饲管植入后的管理方面似乎比RIG更容易进行。这对于丧失活动性和语言能力、呼吸困难的MND患者是至关重要的，（因为）这些方面都可能增加患者和护理者的负担”。

研究发现，3种胃造瘘方法在手术程序风险方面安全性相同，不过，RIG与更高的术后并发症（风险）相关，管路管理方面更复杂。PEG会导致更高的与手术过程耐受性有关的患者痛苦。

在生存期和体重变化方面，3种方法没有明显差异。研究表明，延迟胃造瘘可能导致收益递减，尤其是那些接受胃造瘘时体重已经过度丢失的患者。参与者认为对生活质量的影响是中性的，但干预后护理者的负担有所增加

ProGas研究由英格兰、威尔士和北爱尔兰MND协会以及谢菲尔德大学谢菲尔德转译神经科学研究所共同支持。

英国MND协会研究主管Brian Dickie博士说：“这项研究的结果将支撑对临床指南的开发，从而确保MND门诊中更大的一致性，改善MND患者胃造瘘的效果。”

“基于这些证据”McDermott博士说：“我们现在需要更好地理解MND患者的特殊营养需求，特别是患者接受胃造瘘后营养支持的数量和质量。”

本文翻译自：

http://www.sheffield.ac.uk/news/nr/weight-management-helps-mnd-survival-1.468878

关于该研究更多的信息可见：

http://sitran.dept.shef.ac.uk/clinical-studies/progas/

论文链接：

http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(15)00104-0/abstract