气管切开术后气道管理方法的探讨，肺部感染的预防及护理

石头

摘要】  目的：应用"待气管如血管"观念，探讨气管切开术后患者进行气道管理组与目前常规气道管理组肺部感染发生率有无差别及统计学意义。方法：将92例气管切开术后患者随机分为实验组与对照组，观察气管切开72h后患者体温变化、痰液性状、听诊肺部有无罗音、X线拍片、痰培养结果，判断患者有无肺部感染的发生。结果：实验组肺部感染发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论：严格执行无菌操作，"待气管如血管"在降低气管切开术后肺部感染发生率中起着非常重要的作用。

【关键词】  气管切开；气道管理；肺部感染

　　“待气管如血管”［1］是一种严格的无菌观念，特别是对建立人工气道的患者，由于气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原菌的过滤和非特异性保护作用，病原菌可以直接进入下呼吸道。如果吸痰器、呼吸机管路系统消毒不彻底或气道管理方法不当可使感染机会增多。为了让护理人员重视“待气管如血管"的观念，严格按照无菌操作原则进行气道管理，降低气管切开术后患者肺部感染的发生率，减轻患者的痛苦和经济负担，我科于2005年1月至2006年1月对92例气管切开术后患者进行了对比研究，现报告如下。

　　1  对象与方法  

　　1.1  对象：92例患者均为有机磷中毒行气管切开术后，男女各46例。

　　1.2  方法：将92例患者按手术先后顺序编号，随机分为实验组与对照组。实验组应用"待气管如血管"的观念进行气道管理，具体内容为：严格执行各项无菌操作规程；严格执行气管切开护理常规；注重正确吸痰手法；气囊放气前必须彻底吸出气囊上端的滞留物，防止和减少上呼吸道病原微生物下移；严格执行一次性医疗卫生用品使用及用后处理等规章；严格执行工作环境清洁消毒制度；严格吸痰器、呼吸机管路系统消毒等。对照组按常规护理方法进行气道管理，有责任护士负责观察病情、分泌物的量与性状以及肺部体征等，发现感染迹象即做痰培养与药敏实验。痰标本采集：采用无菌吸痰管吸取气管深部分泌物，再用无菌剪刀剪下吸痰管末端，把痰液放在无菌试管内送细菌培养室。

　　1.3  诊断标准：按1991年全国肺部感染学术会议制定的NBPL诊断标准［2］：患者气管切开48~72h后出现发热、脓性痰、罗音等症状，未做痰培养或摄X线胸片有肺炎表现者；痰培养阳性、X线胸片有肺炎表现者；发热和X线胸片阳性，无法用其他理由解释者；肺炎未治愈，痰中找到新病原体者。

　　1.4  观察指标：观察两组患者痰液颜色、性质、量、体温变化，肺部有无罗音等感染的症状、体征，记录感染的例数。

　　1.5  统计学方法：采用χ2检验。

　　2  结果

　　两组肺部感染情况见表1。

　　表1  两组患者肺部感染发生率比较（略）

　　表1显示，实验组肺部感染发生率（8.51%）低于对照组肺部感染发生率（32.61%），两组差异比较具有统计学意义（χ2=6.89,P＜0.01）。

　　3  讨论  

　　3.1  肺部感染原因

　　3.1.1  无菌操作不严格：吸痰时无菌观念不强，增加了感染机会。本组资料显示，实验组肺部感染发生率明显低于对照组，提示护理人员要“待气管如血管”，严格执行无菌操作，加强对气管切开患者的气道管理，减少院内感染的发生。同时减少患者痛苦及经济负担，进一步提高护理质量。

　　3.1.2  滥用抗生素：抗生素的不合理使用，使体内的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌在吞咽、睡眠、咳嗽反射减弱或消失时吸入下呼吸道引起感染。

　　3.1.3  吸痰操作时间及方法不当：有的护理人员没有做到按需吸痰，要打破定时吸痰观念。

　　3.1.4  治疗器械污染：雾化吸入器、呼吸机管道等污染也会引起下呼吸道感染。

　　3.1.5  病室环境污染：空气是造成院内疾病传播的主要途径［3］。

　　3.2  对策

　　3.2.1  严格执行无菌操作原则：吸痰用的生理盐水要随用随倒；治疗碗、吸痰管要做到每次更换，吸引器的玻璃接头、吸痰镊子要浸泡在消毒液中；这样可有效降低肺部感染发生率。

　　3.2.2  掌握正确的吸痰方法：吸痰时要有浅入深，禁忌一插到底，以免将气管外的痰液带入气道。做好口腔护理，防止口腔感染。

　　3.3.3  雾化吸入及气管内给药：有研究表明，雾化吸入是防止肺内感染的主要方法［4］。气管内给药应用0.9%氯化纳溶液250ml、庆大霉素16万U、氟美松5mg、α-糜蛋白酶4 000U，4滴/min持续气管内滴入。

　　3.2.4  创造良好的病房环境：最好把病人安排在单人房间，病室要作好地面和空气消毒，经常通风换气，保持空气新鲜。

　　3.2.5  做好心理护理：农药中毒患者往往思想负担很重，对生活悲观失望，我们要耐心解释，解除其思想顾虑，树立正确的人生观，以愉快的心情接受治疗和护理，使其早日康复。

【参考文献】
2 c6 p3 v# ^! I4 w+ _+ b- C  　　［1］ 王 辰.正压机械通气的并发症及其防治［J］.中华结核和呼吸杂志,1993，6（10）:327.
5 c& I% B# e8 k- Z
　　［2］ 顾学其.预防医学［M］.北京:人民卫生出版社,1991：176.

　　［3］ 樊玉荣,张 萍,胡 莲，等.气管切开患者肺部感染原因分析及护理对策［J］.农垦医学.2001，23（5）:325.

, n2 u9 \" k" t% Z0 ^　　［4］ 廉春姬.颅脑损伤患者气管切开的护理体会［J］.航天航空医药,1995，6（3）:183.

气管切开术后肺部感染的预防及护理

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【关键词】  气管切开;肺部感染;护理

神经外科病人因神经系统受损、长期昏迷至呼吸困难、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失、排痰困难，危重病人抢救时行气管切开术可以及早开放气道，保持呼吸道通畅和有效改善呼吸。气管切开术后并发症很多，以肺部感染为最常见并发症。现将60例气管切开术后预防肺部感染的护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　我科自2003—2008年行气管切开术的患者共60例，其中男42例，女18例，年龄15～65岁，脑出血40例，重型颅脑损伤20例。均由于昏迷、呼吸衰竭、呼吸困难、舌根后坠、氧饱和度低于90%行气管切开术。

　　2 护理

　　2.1 病房环境 每日开窗通风2次，每次不少于30min，保持室内温度18℃～20℃，相对湿度60%～70%，每日紫外线空气消毒2次，每日用1：1000的巴氏消毒液清洁地面2次，严格限制探视及陪护制度控制室内流动人员，预防交叉感染。

　　2.2 体疗护理 ( 叩背和机械排痰) 叩背和机械排痰是根据临床胸部物理治疗原理用于协助术后及体弱患者增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力，改善淤滞的肺部血液循环状况，预防减少呼吸系统并发症的发生。(1)叩背可使气道内的分泌物松动，有利于痰液排除。叩击时拇指与四指密接不漏气，叩击背部两侧肺部时应从下向上，每2h 1次，每次不超过15min,叩击完毕吸痰。 (2)机械排痰使用常州雅思YS800系列多频振动治疗仪。该治疗仪在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，定向治疗力穿透性强，可穿透皮层、肌肉、组织和体液，其垂直方向分力产生的叩击、震颤可使呼吸道黏膜表面粘液和代谢物松弛、液化。水平方向分力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向(如细支气管→支气管→气管)排出体外。对于深部的痰液排出效果明显，在叩击、震颤和定向挤推工作间隔期间，作用力变化较为缓和，患者舒适感增强，尤其是耐受力较差的患者。使用该治疗仪要严格掌握适应证和禁忌证，及时更换并清洁治疗头布套，预防传染。每日治疗2～4次，每次10～15min，在餐前1～2h或餐后2h进行治疗，治疗前进行20min雾化治疗，治疗后5～10min吸痰。

　　2.3 保持呼吸道通畅 气管切开后保持呼吸道通畅的重点就是保持气管内套管通畅，保证体内充足气体交换，防止呼吸道分泌物淤积阻塞支气管，减少或避免肺部继发感染[2]，措施如下。

　　2.3.1 内套管的护理 每日至少固定清洗消毒2次，经清洗和煮沸消毒后重新装入。当发现内套管内有大量粘稠痰液和干痰痂不易吸出易堵管时，应再次取出内套管清洗和消毒。清洗内套管后要观察内套管是否变形，以免导致取出和安放困难。保持套管系带松紧适宜，固定牢靠，固定不牢容易套管滑脱至皮下引起呼吸道梗阻。

　　2.3.2 吸痰 吸痰的时间应选在听到有痰鸣音或雾化、翻身、叩背促进有效咳嗽深部排痰后，切记不能引起病人剧烈咳嗽。雾化、翻身、叩背每2h 1次，翻身、叩背应在饭后半小时进行，防止食物反流，病人呕吐导致误吸。吸痰时由于机械负压吸力和吸痰管的摩擦，可损伤气道黏膜，而长时间的连续抽吸宜加重黏膜的损害，容易气道内出血。所以每次吸痰时间<15s,两次抽吸时间至少间隔3～5min。吸痰应动作轻柔迅速，选择型号合适的吸痰管。清理口、鼻、气道时应分开使用吸痰管，严格无菌操作，严防交叉感染。

　　2.4 湿化气道 正常呼吸道黏膜有湿化、净化空气的作用。气管切开术后空气直接进入气道，失去了正常呼吸道湿化、净化作用，干燥的气体更容易使粘稠的分泌物结痂，堵塞气道，妨碍正常排痰，因此必须湿化气道。用两层湿纱布覆盖气管套管管口，可以起到过滤和湿化气体作用。每2～4h用雾化器雾化1次，药液形成的雾气将随吸气被吸到细支气管和肺泡。同时采用气管内直接滴注雾化液，药液应滴在气管内侧壁上，每30min滴1次，每次<1ml。每日还要观察痰液的颜色、性质，以便增减雾化的次数。药液为生理盐水+0.05%α-糜蛋白酶+地塞米松。

　　2.5 防止切口感染 保持切口局部皮肤要清洁干燥，每日用75%酒精消毒切口周围皮肤，更换开口纱布两层，一旦发现痰液浸湿纱布，立即更换。当患者痰液较多时，可在套管和纱布中间再垫一层吸水性能较好的纸巾，经常更换，防止经常更换纱布摩擦皮肤或皮肤长时间潮湿引起湿疹。套管系带也应经常更换，保持清洁干燥。观察体温变化，每日测体温qid。

　　2.6 口腔护理 每日行口腔护理bid,可根据口腔的pH值选用口腔清洗液。颅脑损伤病人因外伤或口腔内频繁吸痰至口腔黏膜破溃、口腔溃疡时，行口腔护理时应动作轻柔，并在黏膜创面喷涂药物，促进创面愈合，预防感染。

　　2.7 心理护理 本组病人中有2例病人经治疗后意识清醒。气管切开后由于不能说话，心情烦躁，为了消除病人心理上的不适，我们提高个性化护理，采取人文关怀，关心病人的心理和精神状态，以和蔼的语言、真诚的态度与病人交流，耐心细致的向病人讲解，让病人从心理上接受现状，理解并积极配合工作。对于呈昏迷的病人，要和家属做好沟通工作，讲解气管切开后预防肺部感染的重要性，以及同种疾病病人的转归情况，取得家属的积极配合。

　　3 体会

　　因为气管切开术后护理是一项专业性较强，技术性较高的护理工作，护士不但需具备专业知识和技术，更科学、更专业的为患者解除痛苦。而且要重视基础护理，熟练应用体疗护理，病人即能得到各方面良好的护理，又能预防和降低了肺部感染的发生，同时对提高患者的生存率也起到了重要的作用。

【参考文献】
! `+ z5 U9 _# ~+ W/ X8 r  　1 江东红,曾清.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志，2001，36(3)：178-179.

# O3 P  m! J+ v, g3 H- c$ b/ x　　2 苏哓梅.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理.当代护士,2005，(10)：8-9.

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