ALS患者下肢肿胀问题

尘雾

       作为一名前护士，Diane Huberty知道腿部肿胀（swelling）的危险性。如果不进行治疗，肿胀会陷入恶性循环，导致静脉和静脉瓣膜损害，引起更严重的肿胀。

       但作为一名与ALS共同生活近20年的患者，Huberty也不得不认识到：腿部肿胀是难以消除的。

       “我的腿太可怕了”Huberty在她个人网站“ALS护理小贴士（Nursing Tips for Living with ALS）” 的一篇文章中写到。

       “我躺下的时候，双腿看起来挺好的，但当我一坐直，它们就会出现一块块可怕的红色、紫色、蓝色和灰色阴影”她写道，“如果我不是小心翼翼地尽量防止肿胀发生，双腿在中午的时候就会肿的像香肠一样，非常难受，而且绝对会一直疼到晚上。”

       腿部肿胀是ALS患者无法活动而出现的可能副效应，从轻微的不舒服到明显的疼痛。如果不加以处理，肿胀会变的越来越严重。

       什么原因导致腿部肿胀？

       不幸的是，人体循环系统中没有“向上的电梯”。血液从足部回流心脏的过程是被动进行的，就像挤压一包番茄酱一样。

       行走（活动）有助于血液回流，因为肌肉收缩可以压迫静脉血管从而帮助血液对抗重力回流。血管内有一系列单向开放的瓣膜，可以防止向上回流的血液倒流。

       当停止行走（活动）时，血液从足部的回流会更加困难。持续的坐姿也会通过给静脉血管施加压力，束缚血液的流动。

       如果血液回流不畅，形成堆积，静脉血管就会扩张，水分会渗透到周围的组织中，造成肿胀或者水肿（edema）。当这种情况反复发生，静脉血管会变的脆弱，水分更容易流失渗透，导致更严重的肿胀。同时，如果血液堆积较多，瓣膜就会失去功能，允许血液倒流。瓣膜的这种损害是永久性的，会引起更多循环方面的问题。

       这是有危险的

       除了难看的肿胀，水肿还会造成痛苦的灼热感。足部和腿部会变的对冷热温度变化敏感。随着循环的进一步变差，腿部和足部的皮肤会变得脆弱而被损害。

       然而，腿部肿胀最危险的副效应是会增加深静脉血栓（deep venous thrombosis）或血凝块（blood clot）形成的风险，这些血栓和凝块有可能移动到肺部（造成肺栓塞）。（参看下面的“警示信号”）

       水肿的治疗

       “预防与治疗的手段是相同的” 肌萎缩协会（MDA）ALS健康中心护理服务协调员Kathy Peters说道，“抬高、抬高，再抬高！”

       抬高足部，使它们与心脏处于同一水平或者高于心脏，这样可以借助重力作用帮助血液回流。可倾斜的轮椅或者是护理床“很可能是最舒服和有效的”Peters说道。

       很多ALS患者使用普通靠背椅来抬高足部。Huberty警告说，这实际上会导致更严重的肿胀。相对而言，躺椅会比较合适，它的脚凳部分设计合理，可以使大部分腿部重量由小腿承担，从而有助于压缩腿部静脉。

       一般认为利尿剂可以减少因体液潴留而引起的肿胀，但这“绝对不适用于”ALS患者，休斯顿贝勒医学院Ronny and Linda Finger MDA/ALS中心医师助理和临床研究协调员Joan Wilson Appel说道。

       仅仅靠利尿剂是无法解决问题的，而且ALS患者在保持水分方面已经遇到了问题，她说。

       类似的，低盐饮食虽然对高血压或充血性心力衰竭患者有益处，但难以减轻因无法活动而导致的肿胀。

血凝块的警示信号

要注意腿部出现血凝块的信号，Joan Wilson  Appel说道，最初的症状包括：

1.一条腿比另一条肿胀得更严重；

2.肿胀过夜后不消去；

3.站立或者伸直小腿肌肉时发生疼痛；

4.发红；

5.发热；

6.不适；

7.上述症状的任意组合；

如果怀疑血凝块，不要按摩、揉捏那个部位。立即联系医生进行评估，Appel警告说：“肺栓塞是相当危险的，致死也并非十分罕见。”

血凝块转移至肺部的症状包括：突发性胸部疼痛和气短。

       预防肿胀

       活动有助于防止肿胀——即使仅仅是在护理人员帮助进行被动的全范围关节活动（range-of-motion）和伸缩练习，一天几次，也是有好处的。

       “让活动成为每日生活的一部分，就像是一种保健” Appel建议。类似的，柔和的足部按摩也可以改善循环，减少肿胀，Peters说道。

       在轮椅或者躺椅上频繁改变姿势是重要的，这样可以保持血液在静脉血管中自由流动，有助于预防血凝块的产生。端坐的时候，确保腿部不要悬空，Huberty补充道。把脚放在低盒子或者脚凳上，从而减轻大腿后部的压力。

       弹性较好，有压缩力的丝袜可以紧致地束缚小腿和足部。可充/放气式医疗设备也可以给腿部和足部施加压力。可以作为保持血液流动的其他方法。

       Huberty发现。在床上伸展更长的时间，可以极大地改善腿部肿胀。当老公的时间安排改变，她晚上可以在床上躺10个小时——而不是之前的7个小时在床上，3个小时在躺椅上——她的肿胀在一天中出现的时间更晚，也轻微一些。

       “现在我不用像以前一样不得不在午后就躺下从而使晚上好受一些”她说道。

ALS腿部肿胀的治疗办法

1.抬高腿部（高于心脏）。提高脚凳的时候，降低躺椅的靠背；

2.活动腿部，即使是被动的全范围关节活动和伸展也是有帮助的；

3.频繁改变身体姿态；

4.穿着压力丝袜；

5.利尿剂或者低盐食物的作用有限，并不能减少因为静止不动而造成的水肿；

6.如果怀疑有血凝块，立即就医！

       本文翻译自：http://alsn.mda.org/article/dont-let-leg-swelling-go-untreated

霏尔

辛苦了

尘雾

霏尔 发表于 2015-12-21 13:30
辛苦了

胳膊肿了？