关于“痰”

木易小小 · 发表于 2018-4-2 12:52:30

本帖最后由木易小小于 2018-4-2 13:02 编辑

这是一位病友发表在网上的原创文章，我冒昧发过来和各位分享。在此，一并感谢这位病友！

在这个闻“痰”色变的渐冻人时代，我们还有理由坐以待堵吗？渐冻一咳值千金！对于有力咳痰的人来说，痰多肺部炎症并非是大问题，但是对某些咳痰无力的患者却是苦不能言！抗战路上提高生活质量才能活好当下！ALS要未雨绸缪才能防范于未然，建议大家有事无事多到网上转转，相互学习，不断学习，提高生活质量，才有资本等待解冻。

排痰（八字诀）：识、湿、翻、拍、咳、药、吸、咳。

一、识痰

痰是指肺及支气管鼻腔以下的呼吸道粘膜分泌物的粘液。以下介绍常见的几种痰多的原因：

1.脓性痰：痰质黏稠或者稀薄，颜色为淡绿色或是黄绿色，混有血液时则呈现褐色，同时会发出腥臭味。吐出这种痰，多半见于患有肺脓肿、化脓性支气管扩张的病人，这种患者的病情一般都比较严重，应当尽早去医院看医生。

2.黏液性痰：黏液性痰多呈灰白色，或者无色透明状，这种痰质多半见于患有支气管炎的病人，或是肺炎初期，以及支气管哮喘发作阶段。

3.泡沫性痰：其痰质稀薄而带有泡沫。如果其泡沫呈淡白色，这多半见于慢性支气管炎；若是泡沫呈现粉红颜色，则常见于肺水肿。

4.吸入性肺炎或食物返流性引起的肺炎，吸入性肺炎是指口咽部分泌物、胃内容物或其它吸入下呼吸道，吸入同时可将咽部细菌带入肺内，先是引起化学性肺炎或损伤，后产生继发性细菌性肺炎，是渐冻人常见的肺部感染！症状表现一般为浓绿色痰、白色痰带泡沫状痰。

以上仅列举常见的痰病和痰症，为了查清痰多的病因，应到医院详细检查，针对病因积极的治疗。

二、湿化 （咽喉气道湿化）

1.气切患者气道湿化以确保痰液带有一定粘性湿度为好，这样的痰既容易咳出，也容易吸出。平时还要注意气囊的饱满度，避免口水流下去。除了湿化器包括其他湿化雾化装置，如果痰还是干，可以额外用针筒向气管内打无菌生理盐水3－5毫升，但也不要湿化过度水汪汪的，这样反而咳痰困难。喉咙里的痰多半是口水，可以用机帮助吸除。

2.无创患者如果是喉干有痰痂上呼吸机憋着不舒服的可以提高湿呼吸机的湿化器温度，增强湿度对痰液的稀释会有帮助吞下。不过开高湿度控会导致管路内会有雾气积水，这样要定时检查呼吸管路，听到呼吸噜声时就要把积水及时回流到水箱里或倒出。3、也可以用加湿器放在房里把空气湿度提高，大于40%的湿度。 4、用雾化机治疗加湿效果更佳。

三、翻（翻身）、拍（叩击）、咳（有效咳嗽）

ALS常见的呼吸气道软组塌陷，咳嗽无力连吐口水也会较为困难。口咽和喉咽层主要负责吞咽功能。咽部是痰液非常容易聚集的地方。咽喉部是呼吸系统和消化系统的交汇点，痰液、食物残渣，以及消化道分泌液的汇集处。口咽喉咽肌萎缩后就会经常觉得喉咙处有痰，因吞咽功能下降故无法自己清理干净。如果上呼吸道感染着凉或者有鼻炎患者的人口腔黏液分泌旺盛，就会觉得喉咙里老是有痰，通气不畅造成呼吸道阻力增加，严重时出现上呼吸道堵塞痰堵现象，这是常见的问题……

处理方法：

1.用空心手掌叩击背，患者侧卧弯腰曲背低头体位或者坐姿。由下至上拍背一百下以上其间嘱附患者配合咳嗽动作，这是有效的排痰处理办法。

2.口腔分泌的粘液老粘老有，遇上危急堵住的情况下可以用筷子卷着小毛巾伸进咽喉处粘带出来，让患者有呕吐也能把粘液带出来！这也是一个非常好的应对方法。

四、祛痰药物

临床上常用的祛痰药物根据他的作用机理分为三大类：第一类叫粘液调节剂。代表药物氨溴索（沐舒坦）它的作用是让黏液分泌细胞分泌细胞分泌稀薄的粘液。第二类是叫粘液溶解药，也就是常说的化痰药。代表药物：乙酰半胱氨酸（富露施）它的作用机理是直接溶解粘液。第三类叫粘液促排药。代表药物吉诺通。机理是增加纤毛的摆动，促进粘液的排出。

注意事项：（乙酰半胱氨酸有一些注意事项需要和大家报告一下）

1.哮喘急性发作期的患者慎用，雾化吸入可能会进一步刺激气管，导致气道痉挛。

2.祛痰药物不能和镇咳药物一起服用。因为镇咳药物对咳嗽反应抑制会导致痰也无法咳出，引起分泌物堵塞气道。还有一点，需要密切关注排痰量，如果是雾化吸入富露施的话，起效时间非常快10-15分钟要看一下排痰量，对于不能自主可痰的要加强翻身拍背必要时需要吸痰！

五、咳痰机的治疗效果

1.正压吸气可增加肺容量，充盈肺泡，有效预防肺不张，改善肺顺应性；同时，扩张气管、支气管，使分泌物松动，更易排出。

2.负压呼气是通过提高肺内气流——排出的容量相当于4倍的呼气潮气量，进一步推动分泌物向大气道移动，辅助深部分泌物排出。

3.美国权威专家研究结果显示应用MIE的咳嗽峰流速明显高于未进行辅助、进行辅助的治疗方式，且所有患者没有出现肺塌陷、出血和其他并发症。MIE技术可以有效放大咳嗽效应，并显著提高咳嗽峰流速。️咳痰机适合什么患者：该设备适用于任何无法咳嗽或无法有效清除呼吸道分泌物的患者,脊髓神经损伤引起咳嗽呼峰流量减小。本设备可以与面罩或通过适配器连接到患者气管或气管造口导管。可用于医院/机构环境下，或用于家庭，该设备可用于成人或小儿患者。无创者嘴巴张不能开就不可以用，一定要嘴巴张靠嘴巴吸出喉里的痰，上呼吸道的鼻涕靠鼻子吸出来。不能脱掉呼吸机慎用！有些人也可以用咳痰机，因为这个机器也是和呼吸机一样的原理，呼气吸气暂停时间可设定，只是治疗的气压大一点而已……️

咳痰机是帮助吸出哪个部位的痰：使用咳痰机时强而有力的正负呼吸气压会把肺部或深层的痰液渐渐的给提上来，到达喉咙时候有时候可以直接咳到面罩或者嘴里里，这时候就可以自己吐出来或者家人用纸巾擦拭干净，有时候遇上浓浓的痰需要借助吸痰器配合使用效果更佳。多练几次，掌握要领，熟能生巧！

咳痰重点：吸气时深吸一口气自己要肚子凸起的感觉，呼气时模仿咳嗽的动作用力配合机器的呼压，张嘴放松鼻道保持畅通的状态，治疗周期4－6次为一个呼吸周期，面罩不能漏气！

原文链接：痰古论今之痰情说案

注：为了方便各位病友阅读，本文略作调整，敬请谅解并再次感谢！