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一、肌肉僵硬方面
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2012年EFNS指南对痉挛（强直）的描述和推荐意见如下： {4 u K4 b( W& V
物理疗法是ALS痉挛（强直）的主要治疗手段，已经发现这是有效的（III级）。尽管现在还没有针对ALS的对照研究，但其他措施，比如水疗、热疗、冷冻、超声、电刺激、化学去神经法和极少数的手术疗法也有使用。在ALS患者中，棘手的痉挛状态和与之相关的疼痛，鞘内使用巴氯芬比口服更有效，可以显著改善患者生活质量（IV级）。尽管还没有针对ALS患者的正式测试，但在临床实践中，加巴喷丁（900-2400毫克每天）、替扎尼定（6-24毫克每天）、美金刚（10-60毫克每天）、丹曲林（25-100毫克每天）、四氢西泮（100-200毫克每天）、安定（10-30毫克每天）已经在使用。A型肉毒杆菌毒素已经成功治疗一例牙关紧闭和喘鸣。
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推荐意见 / l/ q5 v& _2 E) J& p* T4 D( i& L
1. 常规的物理疗法对严重的痉挛（强直）有帮助(GCPP)。 2. 抗痉挛（强直）药物比如巴氯芬和替扎尼定可以试用(GCPP)。 3. 如果口服药物后痉挛（强直）依然严重，鞘内使用巴氯芬可能会有帮助(GCPP)。 4. 32-34摄氏度温水池中进行水疗锻炼以及冷冻治疗也可以考虑(GCPP)。 . s5 G, x) G3 \: P# V6 l
这一问题国内主要通过巴氯芬或妙钠进行治疗：
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; Q8 q Q: H( W T4 h: s 需要注意的是： , \# o0 B( z: {8 A
1. 口服巴氯芬的话，通常2到3次每天，每次10mg，如果必须要加量的话，可以增加到4次每天，每次20mg。 2. 包括巴氯芬在内的丹曲林钠、替扎尼定或者加巴喷丁等处方药，可能的副作用包括：无力、疲乏、嗜睡等。需要从小剂量开始，慢慢增加，可以使副作用最小化。还要注意的是，这些药物不要突然停药。 3. 过量的肌肉松弛剂比如巴氯芬，会加剧肌肉无力，使得疾病状态更加复杂化。 4. 如果僵硬无法通过口服药物很好地控制，需要与医生讨论是否选择鞘内巴氯芬泵。通过外科手术植入腹部，通过小管直接向脑脊液中给药。鞘内用药可以一定程度避免巴氯芬的不良反应，最大的好处是可以依据症状严重程度实时改变剂量。在考虑鞘内用药之前，需要做腰椎穿刺测试，以评估对药物的反应程度。
2 l X- J# w8 f# H! y, }! H 二、肉跳方面 / X" H* H- z$ K- S4 @
樊东升教授曾经提到卡马西平： 5 j0 e" T# W. i. f
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可以先尝试物理疗法和温度方面的方法，用药方面最好征求医务人员指导。 3 ?% A$ g& P& H9 A& E" D/ |
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发表于 2016-4-14 07:44:11
发表于 2016-4-15 17:51:00
楼主
发表于 2016-4-16 10:29:39
