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【导读】 一般送入雾气的温度宜控制在36℃为宜，温度过高易造成气道烫伤，过低则起不到湿化作用。 . k6 P. F: Q% Q, m$ _* b" L- y
【摘要】 目的：避免气管切开术后痰痂的形成，提高抢救成功率。 方法：对12例气管切开患者加强了气道湿化和吸痰的管理。 结果：气管切开术后痰痂的发生率较低。 结论：加强气道湿化和吸痰的管理，可以预防气管切开术后痰痂的形成。
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【关键词】 气管切开 痰痂 预防 护理 $ _6 X1 h- Z) _/ l- d; ~# \8 R
气管切开术是抢救危重患者的主要措施之一，建立人工气道方便解除呼吸道梗阻，清理呼吸道，但人工气道应用的过程中由于多种原因往往又会出现新的问题，痰痂形成最为常见且后果严重，但如果护理恰当，绝大部分可避免。
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1 对象与方法 临床资料：本组12例，男7例，女5例，年龄12～78岁。痰痂形成时间一般为术后7-15天，其中颅脑损伤5例，头、颈部烧伤5例，颌骨多发性骨折2例。9例治愈，2例好转，1例因呼吸衰竭死亡。
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4 ~( @7 g( s$ J- ]2 痰痂形成的主要原因 2.1气管切开形成了“呼吸短路”，相对湿化不足。气体由气管直接进入气道，引起纤毛运动频率下降或停止，使粘液纤毛系统清除异物的能力减低[1]。 2.2进出呼吸道的气体失去鼻部清洁过滤、湿化作用，分泌物水分易蒸发变粘稠形成痰痂。 2.3呼吸道直接对外开放，咳嗽及排痰机制障碍。 2.4气管切开病人发生切口肉芽组织毛细血管破裂出血，术中止血不完善和气管套管前端压迫血管壁所致破裂出血，形成血痰痂。 2.5气管切开导致呼吸道粘膜干燥的发生率可达30～66％，导致气道粘膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重危害。
4 E4 V; k4 @' w" E3 预防与护理 3.1加强气道湿化 由于人工气道后干扰了气道内的生理结构和纤毛的正常摆动。为了保持正常的气道生理功能及时补充气道的水分，模拟呼吸道的保护功能，恢复呼吸道纤毛的功能而促进痰液排除[3]。 3.1.1湿化液类型 0.45 ％氯化钠溶液为中低渗湿化液，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂或痰栓，对气及肺组织的损害最小；1.25％ 碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀释；5％碳酸氢钠代替生理盐水+地塞米松+a一糜蛋白酶+庆大霉素对气管切开病人实行微量泵控制持续滴入法，明显减少痰痂形成；蒸馏水+泼尼松+抗生素+沐舒坦可使痰液黏稠度下降，降低黏液的附着力，激活黏液纤毛毯功能，促进纤毛生理功能的恢复。 3.1.2湿化方法 湿化方法有持续气道湿化、间断气道湿化、雾化湿化、呼吸机加温加湿法。用微量输液泵持续湿化优于注射器间断或定时气道滴药，明显减少痰痂形成，刺激性咳嗽，气道黏膜出血及肺部感染[4]。 3.1.3湿化温度 一般送入雾气的温度宜控制在36℃为宜，温度过高易造成气道烫伤，过低则起不到湿化作用。 3.2吸痰管理 3.2.1吸痰管选择 可用硅胶管和橡胶管吸痰，比较两种吸痰管对气管黏膜的损伤情况，硅胶吸痰管引起气管黏膜损伤率小于橡胶管。吸痰管过粗会造成呼吸道通气量不够或形成无效腔，严重时可引起气管痉挛，呼吸困难，甚至伴有血流动力学的改变；过细则影响吸痰效果。目前公认的吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管内径。 3.2.2吸痰技巧 边吸引边转动，吸痰管向气管插管内送达到所需深度迅速撤出，与先将吸痰管送入气管插管内达到一定的深度后再吸引相比较。前者效果明显优于前者[5]；传统的先吸尽口腔鼻腔后，再吸气管切开处且吸痰管分开，效果不如先抽吸气管切开处后抽吸口鼻处；呛咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人气道深部的痰液；吸痰前用金霉素眼膏润滑吸痰管较用蒸馏水蘸湿的吸痰管可解决吸痰管产生摩擦力不易擦人深度吸痰。 3.2.3插管深度 人工气道插管深度为气管插管或气管切开套管的长度再延长1cm～2cm，有附件时另加附件的长度或从胸骨角2cm～3 cm测量到气管插管或气管切开口端的长度，可降低黏膜损伤及肺部感染发生率。 3.3其它 保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态。因此，应保持患者所需的液体量，一般液体入量保持2500ml／d为宜；气管套管的表面用两层消毒的湿纱布覆盖，起到湿化干燥的气体，防止灰尘和异物坠入气道的作用，要时刻保持纱布的湿度，定时清洗消毒内套管每4h/1次。
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4 讨论 气管切开患者由于呼吸道对外开放至加温加湿功能丧失，另外应用呼吸机辅助呼吸、有机磷中毒患者应用阿托品等，若湿化不足都易造成痰痂形成，加重病情。因此对气管切开患者应严密观察病情，做好气管切开护理。操作时严格无菌操作，正确湿化，防止痰痂形成。 ) F+ }) Z/ ?& m! R% i
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发表于 2015-12-20 10:01:55
发表于 2015-12-20 11:12:54
发表于 2015-12-20 11:49:35
舟姐！图好！
楼主
