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肌萎缩侧索硬化临床路径(卫生部2010年版)

时间:2014年08月20日信息来源:本站原创 点击: 收藏此文 【字体:

一、肌萎缩侧索硬化临床路径标准住院流程 
(一)适用对象。 
第一诊断为肌萎缩侧索硬化(AmyotrophicLateral Sclerosis,缩写为ALS,ICD-10:G12.2)。 


(二)诊断依据。 
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社);中华医学会神经病学分会-肌萎缩侧索硬化诊断标准(草案)(中华神经科杂志2001,34(3):190-193;3)。 
1、必备神经症状和体征: 
(1)下运动神经元病损特征(包括目前临床表现正常而肌电图异常者)。 
(2)上运动神经元病损特征。 
(3)病情逐步进展。 
诊断: 
(1)肯定ALS:4个区域(脑、颈、胸、腰骶神经支配区)中,3个区域有上、下运动神经元病损的症状和体征。 
(2)拟诊ALS:3个区域有上、下运动神经元病损的症状和体征。 
(3)可能ALS:1个区域有上、下运动神经元病损症状和体征,或在2-3个区域有上运动神经元病损的特征。 
2、其他辅助检查:血肌酶谱正常或轻度升高;血免疫球蛋白和补体在正常范围。脑脊液常规检查正常或蛋白轻度增高。肌电图提示广泛神经源性改变,但神经传导速度正常。 


(三)治疗方案的选择。 
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 
本病目前尚无特效治疗方法,但对症治疗可减轻患者病痛和改善生活质量。 
1、一般治疗 
吞咽困难者须加强营养,必要时管饲喂养。肢体活动受限者须适当增加体疗或理疗。呼吸肌麻痹者须机械通气维持呼吸。 
2、对症治疗 
(1)机械通气。 
(2)营养支持。主要对球麻痹的吞咽困难和饮水呛咳患者予以管饲(鼻胃管/鼻肠管/经皮内镜下胃造口)喂养。 
3、药物治疗 
(1)口服维生素E和辅酶Q10等。 
(2)有条件者可服用利鲁唑等。 


(四)标准住院日为14–21天。 


(五)进入路径标准。 
1、第一诊断必须符合ICD-10:G12.2肌萎缩侧索硬化疾病编码。 
2、具有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响本临床路径流程实施患者。 


(六)住院期间检查项目。 
1、必需检查项目: 
(1)血常规、尿常规、大便常规; 
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶、感染性疾病筛查(乙肝、艾滋病、梅毒等); 
(3)心电图、X线胸片、肌电图(常规、分段传导速度和重频刺激)、颈椎或腰椎MRI。 
2、选择检查项目: 
(1)肿瘤相关筛查:肿瘤抗原及标志物,选择行B超、CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜; 
(2)免疫及代谢指标筛查:免疫五项、风湿三项、ANA、ENA、dsDNA、RF、VB12、叶酸、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“O”、 甲状腺功能; 
(3)头颅MRI; 
(4)腰穿脑脊液检查:常规、生化。 


(七)选择用药。 
1、口服或肌注大剂量维生素B12,口服肌酐等。 
2、有疼痛者服用加巴喷丁。 
3、延髓麻痹者可使用吡啶斯的明。 


(八)出院标准。 
1、临床诊断明确,暂时排除其他疾病 
2、没有需要住院治疗的并发症。 


(九)变异及原因分析。 
1、合并恶性肿瘤,或伴有严重并发症患者,转入相应临床路径诊治。 
2、发生呼吸肌麻痹需机械通气治疗,由此延长住院时间,增加住院费用患者转入相应临床路径。 


二、肌萎缩侧索硬化临床路径表单(略) 


原文链接:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/tulving_676544049.htm 

备注:临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。相对于指南来说,其内容更简洁,易读、适用于多学科多部门具体操作,是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
(作者:佚名 编辑:sxals)
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